太白草医“巧用佐药”临床运用

穆毅

太白草医遵循“君臣佐使”的组方原则，运用“群君群臣”、“药随引转”、“巧用佐药，使药为和”等方法以组方遣药。笔者学习研究太白草医理论50余年，现将太白草医“巧用佐药”理论介绍于后，望同道斧正。

佐，古字写作“左”，有“帮助”的意思。《说文解字》段注云：“左者，今之佐字。……左手也。谓左助之手也。以手助手，是曰左。”但同时，它又有“不帮助”的意思。《左传•襄公十年》：“天子所右，寡君亦右之；所左，亦佐之。”疏曰：“人有左右，右便而左不便，所以所助者为右，所不助者为左。”佐药有佐助、佐制、反佐的作用，佐药在处方中所起的主要作用有：

一是协助君药、臣药发挥治疗作用，旨在提高君药、臣药的治疗效果；二是治疗次要症状；三是根据处方用药适当配伍，以消除君药臣药毒性和烈性；四是根据寒热虚实错杂病情的需要，选择与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用；五是在病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相乘作用的药物，以防止药病格拒。

太白草医“巧用佐药”有以下几方面的含义：

一、巧用“阴阳配”。

在处方中佐以治疗作用相反的药物，通过阴药阳药巧妙的配伍，往往能达到四两拨千斤的作用。如疾病在其过程中，以邪实为主，要佐以补虚之品，使驱邪而不伤正；以正虚为主，要佐以祛邪之品，使扶正而不留邪；或既有邪实，又有正虚，确立治则，当补虚泻实并用，以扶正驱邪，达到治疗疾病的目的。还有寒热药物、散收药物、升降药物等并用于一方之中，以达到治疗的目的。

如透骨消配桂枝，利尿通淋、温阳化气治疗淋证；黄连配吴茱萸，治疗肝火犯胃的吞酸；大黄配附子，治疗寒结证；桔梗配枳壳，调节肺的肃降功能；麻黄配生石膏，宣肺清热，治疗肺热壅盛证；栀子配干姜，治疗上热下寒或胃热脾寒证；紫苏配黄连，治疗妊娠呕吐、心烦不安；肉桂配黄柏，温阳坚阴，治疗肾虚尿闭；黄连配细辛：治疗胃火牙疼，口舌生疮；麻黄配熟地，通血脉，散阴凝，补肾益肺；细辛配五味子，两药一开一合，止咳定喘；人参配磁石，补肺纳肾等等。

    临床阴阳配还有以下几种用法：

1、补泻配。在使用补剂时，病无实邪而用泻药，或使用泻剂时，病无体虚而用补药，通过补、泻佐制药配伍，使方中诸药有机地结合在一起，发挥治疗作用而不出现偏性、峻性及毒性。

如使用补气之剂时，要加用化湿和行气之品，以免引起气机郁滞；使用补血剂时，要加入活血之品，使其补而不滞。使用补阳之品，要佐以滋阴之剂，以免壮阳之品，伤及阴液；使用补阴之品，根据“阴阳互根”的原理，要佐以助阳之剂，凡使用补剂，均根据病情及正邪之轻重缓急，正确使用佐药，以达到平衡阴阳寒热气血之目的。

又如治疗瘀血內停时，活血不忘补血；治疗水饮內停时，攻逐水饮佐以缓和主药俊猛之性之品。

2、寒热配。病证中没有热证而用寒药，没有寒证而用热药，如此组方之后，则能明显提高治疗效果。

如病为阳虚失血，治当温阳止血，其治若尽用温热之品，热易伤及脉络，引起新的出血证。因此，用苦寒之品佐制温热药之性，使其温阳而不化热、不损伤脉络，并能达到止血的作用。

如《伤寒论》中大承气汤则用苦温之厚朴，且其用量较大，因方中尽用苦寒药相伍，作用虽峻猛，但用之稍有不当，即有可能引起寒凝气机，使邪热无泄路，方中厚朴佐制苦寒药清泄而不寒凝，并使邪热因厚朴温通而外泻，从而达到寒下而不寒凝，且能达到治疗目的。

3、散收配。病无邪留而用宣散，病无耗散而用收敛，方中药物相互配伍后，则能明显增强治疗效果。

如疏肝理气之剂中配以酸敛之剂，以防疏肝之剂疏泄太过；治疗水饮內停时，在大剂量辛散之品中佐以收敛之剂，使辛散祛邪利饮化饮而不戕伐耗散肺气等；止血剂中，为了避免止血留瘀，故伍以辛散之品，使收敛止血而不留瘀，达到敛血归经，摄血止血而不留瘀的目的。

4、升降配。人体气机以升降出入为常。一旦气机升降出入失调，即会引起诸多病证。病者因降泄太过且用降药，或因浊气上逆且用升药，方药相互配伍后，则也能明显加强其治疗效果。

如三物白散中伍以清轻上浮上升之桔梗，是因方中巴豆作用峻猛，直趋于下，难以达到攻逐胸中寒饮，因此用桔梗佐制巴豆能走于上、攻于上，使在上之寒饮从下而去。《订正伤寒论注》曰：“使以桔梗，为之舟辑，载巴豆搜逐胸邪，悉尽无余。”

表里、寒热、升降、补泻等相左配伍的方法，在草医方剂的配伍中,是非常常见的。正确使用佐药，“巧用佐药”、灵活使用佐药,是运用方剂治疗疾病的关键。

二、“巧”用药量。

中药的剂量，随疾病的不同而用量不同，相同的药物随着使用剂量的不同而作用各异。如柴胡量大解热（20克以上）,量中解郁（10克左右）,量少升阳（3--6克左右）。白术大剂量（30—60克）益气通便，小剂量（6—10克）健脾止泻。同样使用佐药应注意其用量，要“巧”用药量。如在使用“淋三味”（ 透骨消、八月瓜、桂枝）治疗肾系病证时，无论何种肾系病证均可佐以“淋三味”，当患者出现“五淋”、尿浊之证时，少量使用桂枝以助气化；当治疗癃闭时，桂枝用量要大，以温阳助膀胱气化；当患者出现水肿时，重用八月瓜，以利水消肿。用阴阳配时，佐药用量宜小，补益之剂中佐以风药有“风动生机”之妙，但用量也要少，如用六味地黄丸中少佐以长春七3—5克，归脾汤中加太白羌活3g或川芎3g等等，都起到以助生机，助其补益的作用，关键在于“巧用药量”，临床需仔细体会。使用佐药应注意：

1、 佐用应季药时，药量要少；

2、 协助君药、臣药发挥治疗作用时，药量要较大；

3、 消除君药臣药毒性药和烈性时，药量要适中；

4、 用阴阳配时，药量宜小；

5、 服药格拒量宜少；

三、“巧”用药味

佐药的运用，还要注意药味的多少，临床使用时，在主证不变的情况下，可以随其兼夹症的不同而进行药味的加减，加减后方剂功效和适用范围都会相应发生变化。

如《太白本草》记载的桃儿寄生汤（李白生方），此方为感受风寒湿邪，日久伤及肝肾，邪阻腰脊而引起的腰脊疼痛而设。方中桃儿七、柳寄生两药共为君药以补肝肾强腰脊，祛风除湿，活血止痛；臣以威灵仙、见血飞、红萆薢、独活、羌活、香白芷以增强祛风除湿，通络散瘀止痛之力；佐以钮子七、抓地虎两味药物，以养阴清热，活血止痛，以防君臣药发散太过；使以青皮行气止痛。诸药合用使风寒湿邪得除，腰脊疼痛得解。

又如杏苏散主治外感凉燥证，证见恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。方中苏叶辛温不燥，发表散邪，宣发肺气，使凉燥之邪从外而散；杏仁苦温而润，降利肺气，润燥止咳，二者共为君药。前胡疏风散邪，降气化痰，既助苏叶轻宣达表，又助杏仁降气化痰；桔梗、枳壳一升一降，助杏仁、苏叶理肺化痰，共为臣药。半夏、橘皮燥湿化痰、理气行滞；茯苓渗湿健脾以杜生痰之源；生姜、大枣调和营卫以利解表，滋脾行津以润干燥，五味中药是为佐药。甘草调和诸药，合拮梗宣肺利咽，功兼佐使。诸药合用轻宣凉燥，理肺化痰，使外感凉燥之证得除。

以上方例佐药有两味的也有五味的，临床使用佐药时，要“巧”用药味：

1、 用应季药做佐药时，药味要少（1—2味）；

2、 助君药、臣药药力时，药味不宜过多（1—3味），以免影响君臣药物的作用。

3、 监制君药、臣药副作用时，药味要少（1—2味）；

4、 治疗兼证时，药味不限，随兼证不同而随证用之；

5、 反佐时，药味要少（最好1味）。

用药不难，难在用佐药；组方不难，难在平衡。佐药的作用是多方面的,不容忽视。恰当配伍,灵活变化方中佐药，是运用方剂,提高疗效的关键。但并不是每首方剂都需配伍佐药,在什么情况下配伍佐药,是须医者,细心观察病情,专心领悟,不断体验,方能掌握运用。